Centrum Kultury i Języka Polskiego

Formularz rejestracyjny na egzamin certyfikatowy

W trakcie wypełniania formularza proszę dokładnie wpisywać swoje dane osobowe. Podanie błędnych danych będzie skutkować poniesieniem dodatkowych kosztów przy wystawianiu certyfikatu.
Proszę rejestrować się na egzamin tylko jeden raz!
Warunkiem zakończenia rejestracji jest wypełnienie wszystkich pól formularza.

You cannot submit this form. Because form submission limit over.

Imię (zapis zgodnie z paszportem): *

Nazwisko (zapis zgodnie z paszportem): *

Data urodzenia: *

Płeć: KobietaMężczyzna *

Seria i numer paszportu: *

Dane kontaktowe:

Adres e-mail: *

Telefon kontaktowy: *

Adres zamieszkania:

Miejsce: *

Kod pocztowy: *

Ulica: *

Numer domu: *

Numer lokalu:

Adres do korespondencji (jeśli jest inny niż adres zamieszkania):

Miejsce:

Kod pocztowy:

Ulica:

Numer domu:

Numer lokalu:

Poziom egzaminu: B1

Informacje o egzaminie:
Data egzaminu: 22-23 VI 2024 r. (sobota-niedziela)

Czy jesteś kandydatem o specjalnych potrzebach? (np. osobą słabosłyszącą, słabowidzącą) https://certyfikatpolski.pl/o-egzaminie/kandydaci-o-specjalnych-potrzebach/
NieTak *

KLAUZULA INFORMACYJNA DLA UCZESTNIKÓW EGZAMINU CERTYFIKATOWEGO
Z JĘZYKA POLSKIEGO JAKO OBCEGO tutaj
Wyrażam zgodę *